Meno, priezvisko:	    	
Obchodné meno:		
IČO:		DIČ:		IČ DPH:		
Adresa a PSČ:	  	
	
Telefón:		Fax:		E-mail:		

Mesto Brezno – Mestský úrad Brezno 
Odbor životného prostredia a 
stavebného poriadku
Námestie gen. M. R. Štefánika 1
977 01  Brezno

							V Brezne, dňa ................................

Vec
Žiadosť o vydanie SÚHLASU na vydanie povolenia STAVBY malého zdroja znečisťovania ovzdušia (MZZO) – stanovisko ku stavebnému povoleniu 
podľa § 26, ods. 1 písm. a), zák. č. 146/2023 Z. z. o ochrane ovzdušia v znení neskorších predpisov.

1.	Názov stavby:.............................................................  

2.	Miesto stavby:............................................................  

3.	Parc. č.:.......................................         Kat.územie:.......................................................... 

4.	Popis malého zdroja znečisťovania ovzdušia  (názov a typ zariadenia , max. tepelný príkon/výkon zariadenia (kW), výška komína/výduchu a jeho umiestnenie, druh paliva, príp. aj iné): 
...........................................................................................................................................  
           ............................................................................................................................................
           ............................................................................................................................................
           ............................................................................................................................................

5.	Spôsob uskutočňovania stavby:
a)	svojpomocne (meno, adresa stavebného dozora)

.............................................................................................................................

b)	dodávateľsky (obchodné meno a sídlo zhotoviteľa)

	...............................................................................................................................

6.	V rámci stavby objektu (ktorého súčasťou bude aj MZZO) budem na stavebné práce žiadať stavebné povolenie 

	áno                nie

7.   Predpokladaný termín začatia stavby:....................................................

      ...............................................................
podpis stavebníka
(u právnickej osoby meno, priezvisko      oprávnenej osoby, pečiatka)

Ako dotknutá osoba podľa §7 ods. 1 a ods. 2 zák. č. 428/2002 Z.z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov týmto dávam mestu Brezno súhlas k spracovaniu osobných údajov za účelom spracovania žiadosti.

Prílohy: 

• 1 x zjednodušená projektová dokumentácia a výkresová dokumentácia
• technická správa s uvedením typu a popisom konštrukcií malého zdroja znečisťovania ovzdušia
• splnomocnenie na zastupovanie (v prípade ak stavebník je zastúpený žiadateľom)

Informácie:

• vydávanie súhlasu na vydanie povolenia stavby malých zdrojov znečisťovania ovzdušia nepodlieha spoplatňovaniu podľa zákona č. 145/1995 Zb. o správnych poplatkoch, ak ich povoľovanie podlieha stavebnému konaniu (stavebné povolenie).
• v prípade  technologických celkov, spadajúcich do kategórie stacionárnych zdrojov, členených ako malý zdroj: popis technológie, projektovaná spotreba surovín používaných v technologickom procese, typ odlučovacích zariadení, miesto a spôsob vypúšťania znečisťujúcich látok do ovzdušia ; v tomto prípade zároveň povinnosť predložiť aj územnoplánovaciu informáciu alebo súhlas s umiestnením predmetného malého zdroja v danej lokalite
• na vyzvanie mesta Brezno ako orgánu ochrany ovzdušia je žiadateľ podľa § 26 ods. 3 zákona č.146/2023 Z. z. o ochrane ovzdušia a o zmene a doplnení niektorých zákonov povinný priložiť k žiadosti o vydanie súhlasu stacionárneho zdroja odborný posudok