Ohlasovateľ: .................................................................................................................................
IČO: .............................................

							Mesto Brezno – Mestský úrad Brezno
							Nám. gen. M. R. Štefánika   
							977 01 Brezno  

							V Brezne, dňa: ........................

Vec
Oznámenie o dočasnom uzatvorení prevádzkarne

Obchodné meno: ............................................................................IČO: .....................................
Sídlo spoločnosti: .........................................................................................................................
Názov prevádzkarne: ....................................................................................................................
Adresa prevádzkarne: ...................................................................................................................
Zodpovedný vedúci prevádzkarne:...............................................................................................
Termín uzavretia prevádzkarne: ..................................................................................................
Dôvod uzavretia prevádzkarne: ...................................................................................................

                                                                                                .......................................................
                                                                                                     pečiatka, podpis ohlasovateľa

MsÚ v Brezne potvrdzuje prijatie oznámenia o dočasnom uzatvorení prevádzky dňa:....................

								        .....................................................									   pečiatka, podpis za MsÚ