Meno, priezvisko:		
Obchodné meno:		
IČO:		DIČ:		IČ DPH:		
Adresa a PSČ:		
	
Telefón:		Fax:		E-mail:		

							Mesto Brezno – Mestský úrad Brezno  							Odbor životného prostredia 								a stavebného poriadku
							Námestie gen. M. R. Štefánika 1
							977 01  Brezno

							V …......................... dňa............................

Žiadosť o zrušenie vyhradeného miesta na parkovanie a vrátenie daňového preplatku

1.	Evidenčné číslo vozidla, pre ktoré sa má zrušiť vyhradené miesto na parkovanie: 
	BR - ..................................................................................................................................
2.	Ulica a orientačné číslo, na ktorej bolo vyhradené miesto na parkovanie: 
	...........................................................................................................................................
3.	Zrušenie vyhradeného miesta na parkovanie sa požaduje od termínu: ...........................................................................................................................................
4.	Vrátenie daňového preplatku na účet číslo: ........................................................................................................................................... 
5.	Kód banky: .......................................................................................................................
6.	VS: ...................................................................................................................................
7.	ŠS: ....................................................................................................................................
8.	Suma: ...............................................................................................................................																				......................................................
									  podpis, pečiatka
                                                                                                                    
Upozornenie:
Povolenie vyhradeného miesta na parkovanie možno zrušiť najskôr odo dňa podania žiadosti.
Preplatok nie je možné vrátiť, ak nebolo vrátené povolenie o užívaní vyhradeného parkovacieho miesta (parkovacia karta), je nutné odovzdať ho osobne na oddelení daní a poplatkov. Vracia sa preplatok, ktorý je vyšší alebo sa rovná hodnote 3,0 €.

Prílohy:
–	povolenie na užívanie vyhradeného miesta na parkovanie

Ako dotknutá osoba podľa §7 ods. 1 a ods. 2 zák. č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov týmto dávam mestu Brezno súhlas k spracovaniu osobných údajov za účelom spracovania žiadosti.