Meno a priezvisko: (názov stavebníka):		
Obchodné meno:		
IČO:		DIČ:		IČ DPH:		
Adresa a PSČ:		
	
Telefón:		Fax:		E-mail:		

Mesto Brezno
Stavebný úrad 
Nám. gen. M. R. Štefánika 1
977 01  Brezno

V …........................ dňa....................... 
Návrh na vydanie územného rozhodnutia o umiestnení stavby (§ 35, § 39a stavebného zákona, § 3 vyhl 453/200 Z.z.)

Týmto podávam (e) návrh na vydanie územného rozhodnutia.
K návrhu uvádzam (e):	
a.)	meno, priezvisko (názov) navrhovateľa(ov)	
	
       adresa (sídlo) navrhovateľa (ov)	

	
b.)	predmet územného rozhodnutia so stručnou charakteristikou územia a spôsobu jeho doterajšieho  využitia   (uviesť názov umiestňovanej stavby, navrhovaný účel využívania územia) 	

	
	
        na pozemkoch parc. č. KN  (rozpísať:  hlavná stavba, prípojky, dopravné napojenie...)	

	

       v katastrálnom území 	
c.)	zoznam a adresy všetkých známych účastníkov územného konania (právnické a fyzické osoby, ktorých vlastnícke alebo iné práva k pozemkom alebo stavbám, ako aj k susedným pozemkom a stavbám vrátane bytov môžu byť rozhodnutím priamo dotknuté) 	

	

	
d.)	parcelné  čísla  a  druhy  (kultúry)  dotknutých pozemkov  s  uvedením  vlastníckych  alebo  iných práv podľa katastra   nehnuteľností, 	

	

	
	
e.)	súhlasy vlastníkov pozemkov, ak navrhovateľ nemé k pozemku vlastnícke alebo iné práva	

	
Poznámka: 	
Pri návrhu na vydanie územného rozhodnutia o umiestnení líniovej stavby sa údaje  podľa 
odseku c) a d) neuvádzajú.	

Poučenie pre navrhovateľa:	
K návrhu na vydanie územného rozhodnutia sa prikladajú:	
a.)	2x situačný výkres súčasného stavu územia na podklade katastrálnej mapy so zakreslením predmetu územného rozhodnutia a jeho polohy s vyznačením väzieb (účinkov) na okolie  § 3 ods.2, vyhlášky MŽP SR č.453/200 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona	
b.)	2x projektová dokumentácia stavby pre územné rozhodnutie spracovaná v rozsahu § 3 ods.4,ods.5, vyhlášky MŽP SR č.453/200 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona, vypracovaná oprávnenou osobou; v prípadoch uvedených v § 45 ods.6 písm.a/ zák.č.50/1976 Zb. v znení neskorších predpisov, postačí dokumentácia vypracovaná osobou s príslušným odborným vzdelaním  	
c.)	rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov, obce a správcov inžinierskych sietí	
d.)	záverečné stanovisko o posúdení vplyvu stavby alebo činnosti na životné prostredie alebo rozhodnutie zisťovacieho konania, ak bolo vydané 	
e.)	doklady o rokovaniach s účastníkmi  územného konania, ak sa konali pred podaním návrhu	
f.)	správny poplatok 	

 Kde:

 Dňa:			 pri fyzických osobách podpisy všetkých žiadateľov:
                                                                                                                             
(v prípade viacerých žiadateľov je možné splnomocnenie na jedného z nich, § 17 ods. 4 správneho poriadku)

	
meno a priezvisko, funkcia osoby oprávnenej zastupovať      
právnickú osobu (pečiatka, podpis):

			

Ako dotknutá osoba podľa zák. č. 18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov týmto dávam mestu Brezno súhlas k spracovaniu osobných údajov za účelom spracovania návrhu.