Meno, priezvisko:		
Obchodné meno:		
IČO:		DIČ:		IČ DPH:		
Adresa a PSČ:		
	
Telefón:	

	Fax:		E-mail:		

Mesto Brezno – Mestský úrad Brezno						Odbor životného prostredia							a stavebného poriadku
							Námestie gen. M. R. Štefánika 1
							977 01  Brezno

							V …......................... dňa............................

Oznámenie zmeny evidenčného čísla vozidla

Pôvodné evidenčné číslo vozidla: 	BR -....................................................................................
Nové evidenčné číslo vozidla: 	BR - ...................................................................................
Vozidlo bude naďalej parkovať na ulici: .....................................................................................                   

																			  .................................................................
									      podpis, pečiatka

Prílohy:
–	fotokópia povolenia na užívanie vyhradeného miesta na parkovanie

Ako dotknutá osoba podľa §7 ods. 1 a ods. 2 zák. č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov týmto dávam mestu Brezno súhlas k spracovaniu osobných údajov za účelom spracovania oznámenia.